Exemple de Formulaire Statique

Fiche de Renseignements
  • La liste déroulante :
    SEXE :
  • Zone de texte :
    NOM :
  • Zone de mot de passe :
    MOT DE PASSE :
  • Le fichier joint :
    P.J : Aucun fichier choisi
  • Case à cocher :
    INFORMATION SUR LE PATIENT : FUMEUR OBESE
  • Zone de liste :
    PATHOLOGIE CHRONIQUE :
  • Champ de type texte long :
    SAISIR UN TEXTE DANS LA FENETRE :
  • Les boutons radio :
    QUELLES INFORMATIONS ? :
    DIAGNOSTICS ASSOCIES ACTES ASSOCIES LES SERVICES CONSULTES
  • Les boutons de validation des données du formulaire :